Il grande match hi vs ai nel management delle patologie respiratorie croniche

Le malattie respiratorie croniche ostruttive – in particolare la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e l'asma grave – rappresentano due delle principali cause di morbilità e mortalità a livello globale, con un impatto clinico, sociale ed economico ancora molto elevato (1, 2).

Negli ultimi anni, il riconoscimento dell'infiammazione di tipo 2 (T2) come driver fisiopatologico comune a entrambe le condizioni ha aperto una nuova stagione terapeutica. La disponibilità di farmaci biologici mirati, capaci di agire sull'asse IL-4/IL-13, ha ridefinito gli obiettivi della cura, spostando l'attenzione dal mero controllo dei sintomi alla remissione clinica e biologica. In questo contesto, la corretta fenotipizzazione del paziente – supportata dall'integrazione di biomarcatori ematici come la conta degli eosinofili e il FeNO – è diventata una competenza clinica imprescindibile.

Le raccomandazioni GOLD 2026 ribadiscono la natura eterogenea della BPCO e l'importanza di un approccio più "di precisione", in cui i biomarcatori aiutano a orientare la terapia. In particolare, la conta degli eosinofili nel sangue è raccomandata per guidare l'impiego dei corticosteroidi inalatori (ICS) nella prevenzione delle riacutizzazioni. Nei pazienti che continuano a presentare riacutizzazioni nonostante triplice terapia, GOLD 2026 include nuove opzioni: nei soggetti con eosinofili ≥ 300 cellule/µL può essere considerata l'aggiunta di terapie biologiche.

Gli studi BOREAS (New England Journal of Medicine, 2023) e NOTUS (New England Journal of Medicine, 2024) hanno dimostrato che dupilumab, anticorpo monoclonale diretto contro IL-4 e IL-13, è in grado di ridurre in modo significativo il tasso di esacerbazioni moderate e severe, migliorando al contempo la funzione respiratoria e la qualità di vita dei pazienti con BPCO. Parallelamente, l'esperienza con mepolizumab – anticorpo monoclonale anti-IL-5 – esplorata negli studi METREX e METREO (NEJM, 2017) e nel più recente studio MATINEE (NEJM, 2024), ha evidenziato un beneficio clinico nei pazienti con BPCO e fenotipo eosinofilico, confermando il ruolo dell'infiammazione di tipo 2 come target terapeutico. Nell'asma grave, lo studio VESTIGE ha ulteriormente approfondito il razionale del blocco dell'asse IL-4/IL-13.

Parallelamente, l'introduzione dell'Intelligenza Artificiale (AI) nella pratica clinica apre scenari inediti e ancora largamente inesplorati. L'AI è oggi in grado di analizzare grandi volumi di dati clinici, proporre diagnosi differenziali, suggerire inquadramenti fenotipici e orientare scelte terapeutiche con una velocità e una coerenza formale che l'uomo non può replicare. Eppure, l'AI non è infallibile: è soggetta a bias algoritmici, dipende dalla qualità dei dati su cui è stata addestrata, e non incorpora il giudizio clinico, l'esperienza accumulata e la relazione con il paziente che sono il cuore della Human Intelligence (HI).