La presa in carico del paziente con spasticità: Dalla valutazione, al trattamento, alla misurazione dell’outcome

La spasticità è una condizione secondaria a danno dell’encefalo o del midollo spinale ed è una complicanza frequente dell’ictus, con conseguenze potenzialmente gravose e disabilitanti. Questa condizione può essere dolorosa, angosciante e potenzialmente costosa a causa della disabilità che comporta. In alcuni casi, le complicanze secondarie possono interferire con la riabilitazione e possono aumentare i costi, sia della riabilitazione sia delle cure a lungo termine. Le complicanze secondarie derivanti dalla spasticità includono movimenti alterati, difficoltà a mantenere l’igiene e la cura di sé, scarsa autostima, alterata immagine corporea, dolore e ulcere da compressione. La gestione della spasticità è complessa e richiede un team multidisciplinare che lavora insieme al paziente e alla famiglia/assistenti. Gli obiettivi principali del trattamento fisioterapico sono: mantenere l’estensione dei muscoli e dei tessuti molli attraverso le articolazioni, rafforzare i muscoli deboli e facilitare il recupero neurologico, facilitare l’assistenza (passive functional improvement), agevolare il controllo attivo di eventuali movimenti residui per consentire la partecipazione attiva alle operatività (active functional improvement). Il trattamento fisico da solo può essere insufficiente per superare l’effetto di un aumento del tono muscolare o le sue conseguenze meccaniche, in particolare nella spasticità da moderata a severa. La farmacoterapia deve pertanto essere considerata all’inizio della gestione del paziente: il trattamento con tossina botulinica è un’integrazione necessaria per soddisfare i più ampi obiettivi della riabilitazione del paziente, del personale addetto alla cura e al trattamento. Non deve essere l’unico approccio alla spasticità, ma va usato in parallelo al trattamento fisioterapico appropriato.

L'efficacia della tossina botulinica nel trattamento delle spasticità è stata dimostrata da numerosi studi scientifici. Per ottenere i risultati attesi è fondamentale conoscere con precisione le indicazioni per l'uso di questo farmaco e il suo meccanismo d'azione. L'efficacia del trattamento con tossina botulinica è subordinata alla corretta valutazione del paziente e alla definizione di obiettivi ben definiti; la valutazione clinica e strumentale del paziente riveste quindi un ruolo di assoluto rilievo nella definizione del programma terapeutico. Fondamentale è anche la conoscenza di come preparare e inoculare correttamente i muscoli target. Si è poi dimostrata l'importanza di un corretto programma riabilitativo post-trattamento per il raggiungimento degli obiettivi: pertanto, l'organizzazione del setting e la conoscenza delle procedure terapeutiche sono parte integrante del trattamento con tossina botulinica.

Questo progetto ECM ha l’obiettivo di supportare gli specialisti neurologi e fisiatri nella loro crescita professionale offrendo loro un solido programma di formazione, esperienziale ed interattivo, relativo alla gestione delle spasticità e all'uso appropriato della tossina botulinica a beneficio dei pazienti. Inoltre, il corso analizza casi clinici di pazienti affetti da spasticità in una prospettiva nuova, interattiva: l’iter diagnostico terapeutico è inizialmente una scommessa aperta, l’esposizione del caso e la discussione del gruppo precedono le decisioni terapeutiche, per poi rianalizzarne gli esiti al follow up.