Il coinvolgimento assiale nell'artrite psoriasica: Dall'evidenza real-world alle decisioni cliniche

L'artrite psoriasica è una malattia infiammatoria cronica che interessa più domini (articolazioni periferiche, entesi, rachide, cute e unghie) e si associa spesso a comorbidità cardiometaboliche e a dolore cronico. Le raccomandazioni internazionali indicano un approccio treat-to-target, con l'obiettivo di raggiungere in tempi brevi la remissione o la bassa attività di malattia e di mantenerla nel tempo.

In una quota di pazienti la malattia coinvolge le articolazioni sacroiliache e il rachide. Il coinvolgimento assiale dell'artrite psoriasica viene ricondotto allo spettro delle spondiloartriti assiali, ma se ne differenzia per manifestazioni cliniche, marcatori genetici e quadro radiologico. Mancano ancora una definizione condivisa, criteri di classificazione specifici e strumenti validati per misurare la risposta al trattamento: nella pratica si utilizzano indici nati per la spondilite anchilosante (BASDAI, ASDAS), influenzati anche dall'impegno periferico, e la risonanza magnetica viene letta localmente con criteri non standardizzati.

Anche sul piano terapeutico il quadro è in evoluzione. L'asse IL-23/IL-17 ha un ruolo centrale nella patogenesi dell'artrite psoriasica, ma le evidenze sull'efficacia degli inibitori di IL-23 nel dominio assiale sono ancora discordanti: risultati negativi nella spondilite anchilosante, segnali favorevoli da analisi post hoc degli studi registrativi nell'artrite psoriasica con sacroileite. In questo contesto la scelta del trattamento, i tempi di rivalutazione e la gestione del paziente che non risponde al primo biologico sono affidati in larga parte all'esperienza del singolo clinico.

Uno studio prospettico multicentrico real-life condotto in quattro centri reumatologici italiani, tra cui l'Università della Campania "Luigi Vanvitelli" (Ruscitti P., Pantano I. et al., Rheumatology 2025;64:1122-1130), ha valutato a 4 mesi l'efficacia di un inibitore di IL-23p19 (guselkumab) in 67 pazienti con artrite psoriasica e segni clinici e radiologici di coinvolgimento assiale, per metà già trattati con farmaci biologici. Lo studio ha rilevato una riduzione di BASDAI, ASDAS e DAPSA, con il 52% dei pazienti a BASDAI ≤ 4, e in un sottogruppo di 27 pazienti un miglioramento dell'edema osseo sacroiliaco alla risonanza magnetica nel 70% degli esami. Pregressa terapia con anti-TNF e obesità sono emersi, in un'analisi esplorativa, come possibili predittori di risposta. Gli autori sottolineano i limiti del disegno (casistica ridotta, follow-up breve, lettura locale delle immagini, assenza di strumenti validati per l'impegno assiale). L'incontro utilizza questi dati come punto di partenza per costruire criteri condivisi di riconoscimento, misurazione e gestione del coinvolgimento assiale nella pratica clinica regionale.