Corso teorico-pratico di accessi vascolari: Indicazione, impianto e gestione di PICC e midline

L’utilizzo degli accessi vascolari – e in particolare dei dispositivi a inserimento periferico come i PICC (Peripherally Inserted Central Catheters) e i Midline – è divenuto una pratica fondamentale nell’assistenza sanitaria moderna, sia in ambito ospedaliero che territoriale. L’evoluzione delle linee guida internazionali (WoCoVA, GAVeCeLT, INS) sottolinea la necessità di superare l'approccio empirico alla scelta e alla gestione dell'accesso venoso, promuovendo una cultura della sicurezza basata su evidenze scientifiche e sull'adozione di metodologie standardizzate.

1. Appropriatezza della scelta e valutazione del paziente

La prima giornata pone le basi teoriche sulla differenziazione dei dispositivi (cannula periferica, Midline, PICC, CICC, FICC e Port) e sull'uso di algoritmi decisionali. La scelta dell’accesso vascolare corretto non può prescindere da parametri oggettivi quali:

• Caratteristiche dell'infusato: osmolarità, pH e potere vescicante/irritante dei farmaci.

• Durata prevista della terapia: per prevenire venipunture ripetute ed esaurimento del capitale venoso.

• Patrimonio venoso: valutato preventivamente mediante protocolli ecografici validati come il RaPeVA (Rapid Peripheral Vein Assessment).

2. Sicurezza nell'impianto e verifica della posizione

Un punto critico della procedura è la localizzazione della punta del catetere vascolare centrale (giunzione cavo-atriale). L’uso dell’ECG intracavitario rappresenta oggi il gold standard per la verifica in tempo reale del posizionamento della punta, riducendo l'esposizione alle radiazioni ionizzanti (radiografia del torace) e i rischi di complicanze legate al malposizionamento (aritmie, trombosi, malfunzionamento del dispositivo).

3. Prevenzione delle complicanze e gestione del dispositivo

Il successo a lungo termine di un accesso venoso si basa sulla riduzione drastica delle complicanze infettive e meccaniche: • Infezioni correlate (CLABSI/CRBSI): prevenibili mediante l'adozione rigorosa di bundle assistenziali, asepsi, corrette tecniche di medicazione e di lavaggio del lume (flushing e push-pause). • Trombosi e danni meccanici: minimizzati dal rispetto del corretto rapporto catetere/vena (l'occupazione del lume venoso non dovrebbe superare un terzo del diametro del vaso).

4. Guida ecografica e competenze tecnico-pratiche

La seconda giornata è incentrata sull’impiego dell’ecografo, considerato ormai uno strumento indispensabile per ridurre il tasso di complicanze (ematomi, punture arteriose, lesioni nervose) e aumentare la percentuale di successo al primo tentativo. Il percorso formativo prevede: • Acquisizione delle basi fisiche ed ecografiche: interpretazione degli artefatti e scelta delle sonde adeguate. • Padronanza delle tecniche di venipuntura: approcci in-plane (in asse) ed out-of-plane (fuori asse) con coordinazione dinamica sonda-ago. • Addestramento pratico e simulazione: l'uso di simulatori biologici e l'esercitazione guidata permettono di sviluppare la manualità necessaria (psychomotor skills) e la memoria muscolare in un ambiente sicuro, prima dell'applicazione clinica sul paziente. Il corso risponde all'esigenza di formare operatori sanitari autonomi e competenti, capaci di coniugare conoscenze teorico-scientifiche aggiornate con abilità pratiche avanzate, garantendo sicurezza del paziente, riduzione del rischio clinico ed efficienza nell'erogazione delle cure.