Nuovi orizzonti nel trattamento dell'ipertensione farmaco resistente: Dalla farmacologia alla denervazione renale

Nelle forme di ipertensione arteriosa resistente o non-controllata dalla terapia, la Cardiologia possiede una consolidata expertise per valutare la presenza di cause secondarie misconosciute (pseudo-ipertensione resistente), l’aderenza, la tolleranza alla terapia anti-ipertensiva e la gestione delle comorbidità (insufficienza cardiaca, nefropatia, dislipidemia, diabete, sindrome delle apnee ostruttive del sonno) associate all’ipertensione. La Denervazione Renale (RDN), rappresenta una consolidata procedura interventistica con oltre 15 anni di esperienza, riduce l’attività del sistema nervoso simpatico renale tramite ablazione delle fibre nervose peri-arteriose renali, è raccomandata nelle linee guida dell’European Society of Hypertension (ESH 2023) e dell’European Society of Cardiology (ESC 2024) per la terapia dell’ipertensione resistente o non-controllata dalla terapia (Classe di evidenza IIB). L’efficacia della RDN risiede principalmente nella selezione del paziente a cui deve seguire un adeguato follow-up, ma è fondamentale nel breve e lungo termine una inter-disciplinarietà tra nefrologo, cardiologo, endocrinologo ed internista, come del resto sottolineato dalla recente position paper della Società Italiana di Nefrologia sulla RDN.

La RDN, oltre alle classiche raccomandazioni può essere eseguita anche in casi refrattari alla terapia anti-ipertensiva come nei casi di intolleranza multipla a farmaci anti-ipertensivi, dove il medico cardiologo può coordinare la diagnostica pre-procedurale (ABMP-24h, aderenza terapeutica, eco-color doppler renale, esami per ipertensione secondaria misconosciuta) e post-procedurale come la valutazione dell’efficacia nel lungo termine sui target pressori e nel monitoraggio degli effetti extra-vascolari su funzione renale, proteinuria e glicemia. Ruolo di questa giornata congressuale è la sinergia tra Cardiologia Clinica, Medicina Interna, Nefrologia, Endocrinologia, Medicina Generale e Cardiologia Interventistica nell’implementare l’utilizzo della RDN attraverso uno scambio ed un dialogo costruttivo tra le diverse figure interessate nella prevenzione primaria e secondaria di un evento cardiovascolare.